沐川县医疗保障局关于2025年度法治政府建设工作情况的报告

沐川县医疗保障局

关于2025年度法治政府建设工作情况的报告

县政府：

2025年是贯彻落实党中央、国务院《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》及省、市、县实施方案收官之年，沐川县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，聚焦《乐山市法治政府建设实施方案（2021—2025年）》《沐川县法治政府建设实施方案（2021—2025年）》重点任务，扎实推进依法行政、严格执法、优化服务、强化监督，全力建设职能科学、权责法定、执法严明、公开公正、廉洁高效、人民满意的法治医保。现将2025年度工作情况报告如下。

一、主要举措和成效

（一）健全组织领导，夯实法治基础

县医保局切实履行法治建设第一责任人职责，牢固树立宪法至上、权由法定、权为民用的法治观念，贯彻落实中央、省、市、县重大决策部署。将法治工作作为医保局重点工作，形成一把手亲自抓、分管领导重点抓、各股室协同配合的工作格局。全局上下自觉运用法治思维和法治方式积极开展各项依法行政工作，确保各项工作依法、有序开展。

（二）规范权力运行，落实权责法定

一是全面梳理并公布13项行政权力事项清单、33项公共服务事项清单，明确行政权力边界，做到法无授权不可为、法定职责必须为，推动医保经办服务标准化、规范化、便利化。二是规范医保信访办件流程，畅通群众投诉渠道，对群众反映的问题做到“件件有着落、事事有回音”。2025年，县医保局办理各类医保信访件28件，涉及医保报销、医保征收、异地就医备案、职工医保共济支付等问题，均已按时办结，群众满意率100%。三是全面推进政务公开。除涉及保密条例的内容和当事人隐私依法不能公开的政务事项外，向全社会各界或者特定对象公开政务、医保重大政策等信息。四是落实法律顾问制度，根据县政府统一安排，派专职执业律师担任我局法律顾问，我局多次就监督检查、制度建设、行政合同等事项征求法律顾问意见建议，为依法行政工作提供有力支持。

（三）强化医保监管，守牢法治防线

一是全面开展自查自纠。按照专项整治工作的要求，全面自查2023-2024年医保基金使用情况。2025年定点医药机构自查自纠主要存在重复收费、过度检查、超标准收费等问题，涉及违规费用共计34.94万元，现已全部退回医保基金专户。二是深入推进专项治理。2025年以来，县医保局积极配合开展市级第一阶段专项检查、省级飞检，深入推进开展第二阶段辖区定点医药机构全覆盖检查。2025年已完成对73家定点医药机构的现场检查，完成率100%，追回违规费用及违约金共计163.72万元（包含自查自纠金额），支付资格管理扣分处理11人。三是强化部门联动。县医保局加强与县纪委监委、卫健、公安等部门信息数据贯通共享，完成县纪委监委移交的15件医务人员多点执业核查工作，反馈1件疑点问题到县纪委监委；移送定点医疗机构重复收费、过度检查等问题线索6条至县纪委监委；移送沐川宏健医院涉嫌欺诈骗保问题和2起参保人涉嫌欺诈骗保案件到县公安局；移送2起医疗机构不规范诊疗线索到县卫健局。

（四）强化法治素养，提升执法效能

一是提升法治理念。组织全局干部职工深入学习贯彻习近平法治思想，严格落实会前学法、重大决策前专题学法制度，系统学习宪法、行政处罚法、行政复议法等法律法规，提升执法人员懂法、守法、用法、规范执法能力。二是落实执法人员培训制度。通过岗位培训、专题培训、自主学习，行政执法人员牢固树立依法执政、执政为民的基本理念，加强对基础理论知识和相关法律规定的理解，真正做到学有所得、学以致用。三是规范执法程序。在执法工作中规范和正确履行持证上岗、亮证执法，不折不扣地执行法定程序；加强法治能力建设，通过个案讨论，交流办案经验等方式，以案说法，以案教学，提高干部职工业务能力和执法效能。

二、存在的不足和原因

（一）法治思维与业务融合不够深入。部分干部存在“重业务、轻法治”倾向，运用法治思维和法治方式破解基金监管、经办服务、支付改革等难题的能力不足；重大行政决策合法性审查、重大执法决定法制审核的刚性与精细化程度有待提升。原因在于对法治政府建设长期性、专业性认识不足，第一责任人职责与“一岗双责”传导不够，法治建设与业务工作同部署同考核不够严格。

（二）行政执法能力存在短板。执法力量与监管任务不匹配，监督执法人员偏少、复合型人才匮乏；面对欺诈骗保隐蔽化、技术化趋势，调查取证、案件查办、证据固定与法律适用水平不足；智慧监管、大数据风控应用不深，传统监管手段难以实现精准高效。原因在于编制资源紧张、专职法治力量薄弱，系统法律与医药专业培训不足。智慧监管、数据共享、法制审核等信息化建设投入有限，系统功能跟不上监管新形势。

三、党政主要负责人履行法治政府建设第一责任人职责

认真贯彻落实《沐川县人民政府 2025年法治政府建设重点工作安排》，严格落实主要负责人履行法治政府建设工作“第一责任人”职责，利用职工大会、局长办公会、理论学习中心组、支部大会等会议，带头深入学习贯彻习近平法治思想，贯彻落实习近平总书记关于法治建设的重要指示精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。严格落实“三重一大”集体决策制度，全年共组织学法学习20余次，各类政策法规培训10余次，培训人员300余人次。

四、下步工作安排

（一）强化法治思维，压实法治建设责任。严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，将法治政府建设与医保业务工作同部署、同推进、同考核。持续加强领导干部学法用法，定期开展法治专题学习、案例研讨，推动全体干部职工养成办事依法、遇事找法、解决问题用法的行动自觉。

（二）加强队伍建设，夯实法治工作基础。建立完善领导干部职工学法制度，充分利用各种形式、各种渠道广泛宣传国家法律法规，开展多种形式的法治宣传活动，进一步提高干部职工法律素质，打造一支懂法律、懂政策、懂业务、懂监管的专业化医保队伍。

（三）规范行政行为，提升依法行政水平。严格执行重大行政决策程序规定，落实合法性审查、集体讨论等制度，确保决策科学、程序正当、过程公开、责任明确。全面规范医保经办流程，完善政务服务事项清单，推进审批服务标准化、规范化、便利化，不断提升群众满意度。

沐川县医疗保障局

2026年3月16日