沐川县医疗保障局关于2024年度法治政府建设工作情况的报告

沐川县医疗保障局

关于2024年度法治政府建设工作情况的报告

在县委、县政府的正确领导下，沐川县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平总书记对四川工作系列重要指示精神，全面落实党的二十届三中全会及省委十二届、市委八届、县委十五届历次全会精神，认真贯彻落实2024年法治政府建设重点工作安排，扎实推进法治政府建设各项工作任务，现将2024年工作情况报告如下。

一、主要举措和成效

（一）加强组织保障，夯实法治基础

县医保局牢固树立宪法至上、权由法定、权为民用的法制观念，贯彻落实中央、省、市、县重大决策部署。将法治工作作为医保局重点工作，形成一把手亲自抓、分管领导重点抓、各股室协同配合的工作格局。全局上下自觉运用法治思维和法治方式积极开展各项依法行政工作，确保各项工作依法、有序开展。

（二）加强制度建设，助推法治工作

一是认真梳理部门职责，形成13个行政权力事项清单，将医保37项公共服务事项纳入四川政务服务网，公开服务指南、所需材料、经办流程、办结时限等。二是规范医保信访办件流程，畅通群众投诉渠道，对群众反映的问题做到“件件有着落、事事有回音”。三是落实法律顾问制度，根据县政府统一安排，派专职执业律师担任我局法律顾问，多次就监督检查、制度建设、行政合同等事项征求法律顾问意见建议，为我局依法行政工作提供有力支持。四是全面推进政务公开。除涉及保密条例的内容和当事人隐私依法不能公开的政务事项外，向全社会各界或者特定对象公开政务、医保重大政策等信息。

（三）强化医保监管，推进法治建设

一是严格内控管理。开展2024年度医疗保障经办服务内控自查评估，修订和新增内控制度5项，发现并整改问题13个，切实补齐内控短板，提高经办颈部内部管理和抵御风险能力，2024年10月高标准通过市医保局第三方内控检查督导。二是深化DRG付费改革。全面实施DRG医保支付方式改革，实现县域内的所有医疗机构全覆盖，进一步激发医疗机构和医共体的控费控成本、合理收治患者的内生动力，有效提高医保基金购买医疗服务的效率。三是落实智慧医保经办服务。以打造“15分钟医保服务圈”为抓手，积极开展基层便民服务智慧医保试点工作，助力国家深化医疗保障制度改革试点工作落地落实。落实异地就医、跨省异地结算政策，持续增扩异地联网结算定点医药机构覆盖面，持续提高异地就医住院直接结算率。四是保持基金监管高压态势。召开医疗机构党纪学习暨医保基金违法违规典型案例警示教育会，观看警示教育片，通报欺诈骗保情况；紧紧围绕“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”的主题，在全县范围内开展基金宣传月系列活动，共计张贴宣传海报430余张，发放宣传折页、宣传口袋等宣传资料5000余份，现场解答群众关心的问题100余个；组织定点医药机构开展了6次自查自纠，主动退回违规医保基金38.82万元；对全县21家定点医疗机构开展职工门诊统筹现场检查，追回违规费用及违约金3.02万元；严格核查国家局下发各类疑点线索，追回违规费用及违约金78.98万元；配合做好省飞检工作，追回违规费用及违约金5.01万元，对1家定点零售药店作出行政处罚；严查骗保行为，处理3起参保人骗保案件，追回参保人违规费用1.38万元，其中行政处罚1起，罚款617.7元，移送公安机关2起，并稽核处理2家相关医疗机构，追回违规费用及违约金1.39万元；对全县定点医药机构开展全覆盖检查，全年解除医保服务协议16家，下发稽核处理书59份，涉及违规违约金34.04万元，目前已追回21.19万元。

（四）加强队伍建设，提升执法效能

一是提升法治理念。组织全局干部职工深入学习贯彻习近平法治思想，严格落实会前学法、重大决策前专题学法制度，系统学习宪法、行政处罚法、行政复议法等法律法规，组织全局在编干部参加2024年度国家工作人员学法用法考试，举行宪法宣传日活动。二是落实执法人员培训制度。通过岗位培训、专题培训、自主学习，行政执法人员牢固树立依法执政、执政为民的基本理念，加强对基础理论知识和相关法律规定的理解，真正做到学有所得、学以致用。三是规范执法程序。在执法工作中规范和正确履行持证上岗、亮证执法，不折不扣地执行法定程序，以个案为例展开讨论，交流办案经验，提高识别医保欺诈行为的敏锐力和洞察力，以案说法，议案教学，快速提高业务能力和执法效能。

二、存在的不足和原因

（一）部分干部法治意识有待提高。领导干部学法用法“领头雁”作用发挥不够充分，部分干部对法治建设的重要性认识不足，将法治建设当作软任务，没有从法治的高度，统筹谋划依法行政工作，以致医保法治建设积极性不高，存在应付了事心理。

（二）法治队伍力量较为薄弱。面对日益复杂的监管形势和任务，医保基金专项检查和内部控制检查工作量大，专业性强。目前，医保执法人员专业素质参差不齐，执法经验不够丰富，专业性法律人员配备不足，相关政策执行存在不到位情况。

（三）法治宣传的载体形式不够丰富。普法宣传教育的针对性和实效性有待增强，仅利用医保大厅电子显示屏滚动播放法治标语，宣传形式较为单一，且内容与群众实际需求结合不够紧密，导致部分群众对法律法规的了解不够深入，依法维权意识仍显薄弱，法治观念有待进一步强化。

三、党政主要负责人履行法治政府建设第一责任人职责

认真贯彻落实《沐川县2024年法治政府建设重点工作安排》，把法治政府建设纳入年度工作计划，严格落实主要负责人履行法治政府建设工作“第一责任人”职责，利用职工大会、局长办公会、理论学习中心组学习、支部大会等会议，带头深入学习贯彻习近平法治思想，贯彻落实习近平总书记关于法治建设的重要指示精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。严格落实“三重一大”集体决策制度，全年共组织学法学习20余次，各类政策法规培训10余次，培训人员300余人次。

四、下步工作安排

（一）学懂弄通做实习近平法治思想。持续深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十届三中全会精神，全面学习、把握、落实法治建设的新部署新要求，贯通“立法-执法-普法”三个环节，聚焦主题主线，把好工作方向，抓好主责主业，把习近平法治思想贯彻落实到法治医保全过程各方面。

（二）不断提升依法行政水平。进一步加强规范行政执法行为和提高行政执法效能的制度建设，以制度规范行为，深化智能监管信息化建设，纵深开展打击欺诈骗保系列专项治理。进一步加强执法队伍培训，迅速适应在新的执法体制环境下开展行政执法工作，善于运用法律手段解决问题，不断提升依法行政能力水平，树立法治政府的良好形象。

（三）持续加强法制宣传教育。建立完善领导干部和行政机关工作人员学法制度，充分利用各种形式、各种渠道广泛宣传国家法律法规，开展多种形式的法治宣传活动，进一步提高干部职工法律素质。广泛开展医保基金监管法律法规与政策集中宣传，主动曝光欺诈骗保典型案件，提升公民法治意识，努力营造全社会共同关注、支持、维护医保基金安全的良好社会氛围。